浦和レッズ　託児室のご案内

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記入フォーム

託児室のご利用をご希望いただける方は、下記項目に全てご記入下さい。

■ご注意下さい
※こちらは申し込みフォームですので、ご応募いただいても予約が完了するわけではありません。
応募が多数の場合は、受付期間が終了後抽選を行います。こちらのお申し込フォームをご利用いただいた方には抽選結果をメールにてご連絡させて頂きます。そのため、メールアドレスのご記入は正確にお願いいたします。

※ご予約に関しましては、一家族様ごとのご予約にてお願い申し上げます。

試合日程
※託児室のご利用をご希望の日程を選択して下さい。複数選択可能です。

選択 試合日時 試合
開始時間		 ゲーム 対戦チーム 場所 予約締切日
2/28(土) 14:00 DAY 鹿島アントラーズ 埼玉スタジアム2002 2/19(木) 受付終了
3/7(土) 15:00 DAY 水戸ホーリーホック 埼玉スタジアム2002 2/26(木) 受付終了
3/18(水) 19:30 NIGHT 柏レイソル 埼玉スタジアム2002 3/9(月) 受付終了
3/22(日) 16:00 NIGHT FC町田ゼルビア 埼玉スタジアム2002 3/13(金) 受付終了
4/12(日) 14:00 DAY 東京ヴェルディ 埼玉スタジアム2002 4/3(金) 受付終了
4/25(土) 14:00 DAY 横浜Ｆ・マリノス 埼玉スタジアム2002 4/16(木) 受付終了
4/29(水・祝) 15:00 DAY 川崎フロンターレ 埼玉スタジアム2002 4/20(月) 受付終了
5/2(土) 16:00 NIGHT ジェフユナイテッド市原・千葉 埼玉スタジアム2002 4/23(木) 受付終了
5/16(土) 16:00 NIGHT ＦＣ東京 埼玉スタジアム2002 5/7(木) 受付終了

■下記、必要事項にご記入下さい。

※は記入必須項目です。

保護者様御氏名
1 御氏名※ 氏 　名
2 フリガナ※ 氏 　名
3 REX CLUB No.※
※お持ちでない方は、「なし」と記入
御連絡先
4 郵便番号※ （半角英数字）
5 御住所※

※マンション名なども詳しくご記入ください。
6 電話番号※ - - （半角英数字）
7 メールアドレス※ （半角英数字）
※確認メールが返信できなくなります為、正しくご記入下さい。
携帯電話のアドレスをご記入させた方は、smile.gh@combi.co.jpからのメールを受け取れるよう、設定の変更をお願いいたします。
お子様についてお尋ねします。
お子様1
8 御氏名※ 氏 　名
9 フリガナ※ 氏 　名
10 性別※ 男の子    女の子
11 お誕生日※ 西暦 年　 月　 日
12 REX CLUB No.
※お持ちでない方は、「なし」と記入
お子様2
13 御氏名 氏 　名
14 フリガナ 氏 　名
15 性別 男の子    女の子
16 お誕生日 西暦 年　 月　 日
17 REX CLUB No.
※お持ちでない方は、「なし」と記入
お子様3
18 御氏名 氏 　名
19 フリガナ 氏 　名
20 性別 男の子    女の子
21 お誕生日 西暦 年　 月　 日
22 REX CLUB No.
※お持ちでない方は、「なし」と記入
本託児サービスについてご質問があれば、下記にご記入下さい。
  ご質問

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※確認画面が表示されます。

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※予約締切日以降の受付は致しかねます。

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 受付時間/9時～17時　月曜～金曜(土日・祝日・年末年始（12/29-1/4）は除く)